免申请、直接赔！山东定制型商业保险异地直赔首单出炉

“没想到(méixiǎngdào)在外地看病，连发票都没交，钱就到账了！”近日，烟台市民(shìmín)健康保（城市定制型商业保险）参保(cānbǎo)人(rén)于先生在济南市某三甲医院完成手术后，成为山东省首例享受市民健康保异地（省内）就医免申直赔服务的参保人。这一突破标志着烟台市在破解城市定制型商业保险异地就医报销(bàoxiāo)难题上迈出关键一步，真正实现“数据多跑路、群众少(shǎo)跑腿”。 于先生因突发疾病在济南某三甲医院接受(jiēshòu)手术治疗，出院结算时，系统自动触发市民健康保赔付流程，并向(xiàng)投保人发送短信提醒(tíxǐng)，两天后，千余元赔付金直接打入其社会保障卡金融账户。 “以前听说市民健康(jiànkāng)保异地(yìdì)报销要准备一堆材料，赔付周期特别长，没想到这次都不需要准备报销材料，更没想到这么快就收到了(le)报销款！”于先生的女儿连连称赞。 这一变化源于(yuányú)烟台市医疗保障局近期推出的(de)城市定制型商业保险异地(dì)（省内）免申直赔举措。据了解，城市定制型商业保险推出以来，涉及异地就医的，往往需先垫资、再回参保地报销，流程繁琐、周期漫长(màncháng)，无形中增加了隐形的时间成本(chéngběn)和垫资压力。为切实(qièshí)破除就医报销过程中的痛点、堵点，烟台市作为试点城市，坚持先行先试(xiānshì)，全面打通(dǎtōng)医保结算数据与(yǔ)烟台市民健康保之间的数据壁垒，烟台市民健康保参保人在全省范围内定点医疗机构就医时，只需出示医保凭证即可直接结算，系统自动完成审核，无需主动申请、无需提交材料，从办理医保出院结算到市民健康保理赔款项拨付，整个流程不超过(chāoguò)3个工作日，实现“无感报销”和赔付资金的“直达快享”。 2025年底，山东(shāndōng)全面实现定制型商保异地免申直赔 为满足群众多元化健康保障需求，山东省16市均推出了城市定制型商业医疗保险（又称惠民保），并全部上线“基本医保+定制型商业医疗保险”一体化结算(jiésuàn)(jiésuàn)平台(píngtái)，打破医保部门、定点医疗机构和商业保险公司之间的数据壁垒，群众在(zài)完成医疗费用(fèiyòng)结算时，一体化结算平台能够自动识别(zìdòngshíbié)并计算基本医保和定制型商业医疗保险的报销(bàoxiāo)金额，“基本医保报销+定制型商业医疗保险赔付+个人自付”一次结清，显著提升理赔效率，减轻患者经济负担。 截至今年6月底，山东省有3466.69万笔医疗费用(fèiyòng)通过“一站式(yīzhànshì)结算(jiésuàn)”报销(bàoxiāo)，累计报销20.62亿元，受益人群达626.50万。其中，仅2024年度，全省通过“一站式结算”报销1098.47万笔、5.79亿元，惠及215.50万人。 目前，济南、淄博、烟台、潍坊和威海5个试点(shìdiǎn)市已打通山东省内异地结算理赔(lǐpéi)(péi)，正加快扩大城市范围和跨省异地理赔结算，2025年底前将全面实现商保省内异地和跨省异地免申直赔。